Arterijska hipertenzija (hipertenzija): klasifikacija, simptomi i liječenje

Esencijalna hipertenzija, odnosno arterijska hipertenzija, kronična je bolest ljudskog kardiovaskularnog sustava koja podrazumijeva sustavno povećanje krvnog tlaka u sustavnoj ili plućnoj cirkulaciji.

Mehanizam razvoja patologije

Glavni razlog za razvoj trajne hipertenzije je povećanje minutnog volumena srca u minuti i odgovor vaskularnog korita na to. Faktor stresa izaziva neravnotežu u regulaciji arterijskog tonusa od strane mozga. Kao rezultat toga, dolazi do grčenja perifernih kapilara, uključujući i bubrežne. Kao rezultat toga, povećava se sinteza neurotransmitera renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, formira se vaskularna diskinezija i cirkulacija krvi.

Aldosteron, odgovoran za metabolizam vode i soli, zadržava vodu, što maksimizira volumen biološke tekućine koja cirkulira u krvotoku, čime se povećava krvni tlak. Visoki tlak povećava viskoznost krvi, ona se sporije kreće duž krvožilnog korita, a tkiva i organi ne dobivaju na vrijeme potrebne hranjive tvari i kisik.

Kršenje metaboličkih procesa je razlog što kod hipertenzije dolazi do zadebljanja stijenki krvnih žila, sužavanja njihovog lumena, konstantno visoke razine ukupnog perifernog otpora, te hipertenzije čini nepovratnom.

S vremenom se povećava propusnost kapilara, zidovi arterija su impregnirani plazmom i razvija se arterioskleroza. U pozadini takvih transformacija počinje skleroza miokarda, mozga, bubrega, javlja se hipertenzija, encefalopatija i nefroskleroza.

Klasifikacija

Kako bi se dala detaljna definicija arterijske hipertenzije, koristi se nekoliko opcija za stupnjevanje ovog patološkog stanja. Dodijelite stupnjeve, vrste, faze, vrste, uzroke hipertenzije. Osim toga, klasificiran je prema ICD 10. Dijagnoza zahtijeva razmatranje svih opcija.

Prema ICD-10

Arterijska hipertenzija ima svoj kod u međunarodnom klasifikatoru bolesti. Patologija je uključena u odjeljak "Bolesti karakterizirane povišenim krvnim tlakom" kod I10-I15. dodijeliti:

• I10 Primarna hipertenzija - najčešća varijanta sa malignim ili benignim tijekom, javlja se iz nejasnih razloga, ali uvijek kao samostalan simptom, bez zahvaćanja unutarnjih organa u patološki proces;
• I11 AH uzrokuje oštećenje miokarda: I11. 0 - sa srčanim (kongestivnim) zatajenjem, I11. 9 - bez njega;
• I12 Hipertenzija s oštećenjem bubrega: I12. 0 - sa zatajenjem bubrega, I12. 9 - bez njega;
• I13 - hipertenzija s kombiniranim oštećenjem bubrega i srca: I13. 0 - uglavnom sa zatajenjem srca, I13. 1 - uglavnom sa zatajenjem bubrega, I13. 2 - s kardio-renalnim zatajenjem, I13. 9 - nespecificirano;
• I15 Sekundarna (simptomatska) hipertenzija - simptom oštećenja ciljnog organa: I15. 0 - renovaskularni visoki krvni tlak, I15. 1 - simptom drugih bolesti bubrega, I15. 2 - simptom endokrinih poremećaja, I15. 8 - simptom oštećenja drugih unutarnjih organa; I15. 9 - nespecificirano.

Simptomatska arterijska hipertenzija je porast tlaka zbog disfunkcije organa koji uravnotežuju krvni tlak, čini manje od 5% svih hipertenzivnih stanja.

Po etiologiji

Ako se primarna i sekundarna arterijska hipertenzija klasificiraju prema etiološkoj osobini, dodijelite:

• bubrežni;
• endokrini;
• upalni (aortitis);
• hipertenzija u trudnica;
• neurološki;
• ljekovito;
• postoperativni;
• hemodinamski (patologija srca ili krvnih žila).

Više od 90% otpada na primarni.

Po vrsti

Uzimajući u obzir razinu krvnog tlaka, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

• granični - pokazatelji krvnog tlaka dosežu razinu od 140/90 s naknadnim smanjenjem vrijednosti;
• sistolički izolirani - gornja razina je više od 140 jedinica, donja je do 90.

Krvni tlak pokazuje ili umjereno povećanje oba pokazatelja, ili ozbiljno povećanje gornje vrijednosti uz stabilnu donju vrijednost.

Po stupnju

Ova je gradacija od najveće važnosti za kliničare, jer karakterizira razinu i stabilnost krvnog tlaka. Prema stupnju arterijske hipertenzije mogu biti:

• optimalan - pokazuje različite brojeve krvnog tlaka unutar dopuštene dobne norme;
• normalna - razina krvnog tlaka u rasponu od 120/85 do 140/90;
• granični - s konstantnim pokazateljima na razini 140/90;
• GB 1 stupanj (ili AH 1 stupanj) - razina tlaka od 140/90 do 160/100;
• GB 2 stupnja (AH 2) - razina krvnog tlaka od 160/100 do 180/110;
• GB 3 stupnja (AH 3) - razina krvnog tlaka je veća od 180/110.

Prema razini dijastoličkog tlaka razlikuju se sljedeće opcije:

• blagi (blagi) GB - pokazatelji DBP (dijastoličkog krvnog tlaka) ne prelaze 90 jedinica, ne zahtijeva korekciju lijeka;
• umjerena, koja uključuje faze 1 i 2 s DBP od 100 do 115;
• teški ili maligni GB (stupanj 3) - razina tlaka veća od 115.

Kada je riječ o stupnju GB, to znači samo razinu pokazatelja tlaka, opće stanje se ne uzima u obzir.

Po fazama

GB se klasificira ovisno o oštećenju ciljnih organa, općoj dobrobiti bolesnika. Postoje 3 faze:

1. Prvi ili umjereni karakterizira nestabilnost pokazatelja krvnog tlaka tijekom dana: od 140/90 do 180/105, ali obično se tlak normalizira sam od sebe ako pacijent prestane s uzrocima koji su uzrokovali hipertenziju, krize su rijetke, lake su , lezije unutarnjih organa nisu fiksne, rijetko se javljaju glavobolje, bol, osjećaj slabosti, smanjena učinkovitost.
2. Drugi ili srednji stadij GB javlja se kada očitanja dosegnu 200/120 jedinica, tipični simptomi hipertenzije su krize, pulsiranje u glavi, bol u prsima, migrena, kronični umor, laboratorijsko otkrivanje suženja kapilara, ishemija miokarda, bubrega, središnjeg živčanog sustava. sustava, mogući moždani udari, prolazna ishemija mozga.
3. Treći ili stadij vrlo teške hipertenzije karakteriziraju krvni tlak iznad 205/125 i više, konstantno hipertenzivne krize koje imaju teži tijek, LVH sindrom (zatajenje lijeve klijetke), encefalopatija, cerebralna tromboza, petehijalna krvarenja, edem optičkog živca, aortni aneurizma, oštećenje bubrega.

Do određenog olakšanja treće faze dolazi nakon srčanog ili moždanog udara. Ali ovo stanje je popraćeno situacijom u kojoj se smanjuje samo sistolički ili pulsni tlak, dok dijastolički tlak uvijek ostaje konstantno visok.

Po vrsti

Sljedeće vrste odgovaraju tijeku patologije:

• prolazno - epizodični porast tlaka, od nekoliko sati do dana, samostalno se normalizira;
• labilno - tipično za debi patologije, skokovi krvnog tlaka su beznačajni, ne zahtijevaju dodatnu intervenciju;
• stabilna hipertenzija - trajno povećanje razine tlaka s korekcijom lijeka;
• kriza - skokovi krvnog tlaka nastaju spontano, povremeno, potrebna je terapija lijekovima;
• maligni - pokazatelji tlaka su maksimalni, puno komplikacija do smrti.

Ozbiljnost patologije odgovara rastućem intenzitetu simptoma.

Faktori rizika

U razvoju arterijske hipertenzije glavnu ulogu igra poremećaj centara mozga. Oni kontroliraju rad svih unutarnjih organa. Čimbenici rizika za debi GB smatraju se previše aktivnim intelektualnim aktivnostima, noćnim radom, vibracijama, bukom.

Osim toga, aktivna uporaba soli izaziva bolest, koja zadržava vodu u tijelu zbog vazospazma, nasljedne predispozicije, kombinacije hipertenzije s endokrinim patologijama, zatajenja bubrega, pretilosti, žarišnih (perifokalnih) infekcija u akutnoj fazi.

Ne možete zanemariti faktor dobi, spolnu boju: kod muškaraca bilo koje dobi, GB se dijagnosticira u polovici slučajeva. Samo kod žena u menopauzi patologija se češće razvija. Optimalni uvjeti za razvoj bolesti su alkoholizam, pušenje, droge, energija, neuravnotežena prehrana, višak kilograma, sjedilački način života, nepovoljna ekološka situacija.

Značajke klinike, opasnost od hipertenzije

Značajka arterijske hipertenzije je latentni tijek. Često se simptomi hipertenzije pogrešno smatraju jednostavnim prekomjernim radom, a u ovom trenutku dolazi do oštećenja unutarnjih ciljnih organa i razvoja ozbiljnih komplikacija. Rizik od njihova razvoja je veći što je pacijent mlađi. To je potencijalna opasnost od bolesti.

Izliječiti GB je gotovo nemoguće, ali spriječiti njegov nastanak ili zaustaviti njegovo napredovanje u moći je kardiologa. Što se bolest ranije dijagnosticira, veće su šanse za učinkovitu rehabilitaciju pacijenta. Dijagnoza je izravno povezana s redovitim praćenjem krvnog tlaka.

Dob pacijenta	BP norma
16 - 20 godina	70 do 120/80
20 - 40 godina	Od 120/70 do 130/80
40 - 60 (prikaz, stručni).	Ne više od 135/85
Preko 60	Ne više od 140/90

Klinički simptomi u početnoj fazi gotovo su nevidljivi, ponekad su bolesnici s hipertenzijom zabrinuti zbog:

• glavobolja;
• nemotivirana anksioznost;
• znojenje;
• zimica;
• grimizni obrazi;
• niske performanse;
• pastoznost;
• snažan otkucaj srca;
• gubitak osjeta u prstima;
• nesanica;
• konvulzije.

Ali sve je to periodično, rijetko, nije izraženo.

Ne vrijedi odbaciti takve simptome. To zahtijeva promjenu načina života, jer će inače dovesti do progresije patologije.

Razvoj hipertenzije proširuje popis simptoma, pridružite se:

• ataksija (poremećaj koordinacije pokreta);
• pad vidne oštrine;
• nelagoda u prsima.

Osim toga, izražena je simptomatologija, što pokazuju zahvaćeni ciljni organi.

Čak je i kombinacija nekoliko simptoma razlog za posjet liječniku, neovisno, nekontrolirano uzimanje lijekova može pogoršati situaciju.

Komplikacije

Dugi tijek benigne hipertenzije ili njezin maligni oblik uzrokuje hipertenzivnu krizu, bradikardiju, nastanak komplikacija kao rezultat oštećenja arterija ciljnih organa: srca, bubrega, mozga, očiju.

Hipertenzivna kriza

Kratkotrajno povišenje krvnog tlaka (od nekoliko sati do nekoliko dana), kojem prethodi emocionalno ili fizičko prenaprezanje, stres, strah, fluktuacije atmosferskog tlaka, trovanja, intoksikacija, lijekovi, alkohol. Pozadina je uvijek hipertenzija, ali hipertenzivnu krizu mogu izazvati:

• toksikoza trudnica;
• zatajenja bubrega;
• tumori mozga;
• renovaskularna hipertenzija;
• nefritis različitog podrijetla;
• endokrini poremećaji;
• ozljeda.

Porast krvnog tlaka iznad 200/120 prati:

• stanje prije nesvjestice;
• migrena;
• osjecati se vruce;
• tahikardija;
• mučnina;
• nelagoda u prsima;
• oštećenje vida.

Bolesnici su uplašeni, zbunjeni, letargični ili pretjerano uzbuđeni i mogu se onesvijestiti. Kriza se ponekad smatra predznakom srčanog ili moždanog udara, akutnog zatajenja lijeve klijetke. U pozadini visokog broja DBP i SBP javlja se encefalopatija. Spazam krvnih žila s promjenom njihove propusnosti izaziva cerebralni edem.

Opasnost leži u mogućnosti odvajanja mrežnice, munjevitog razvoja napada angine, srčane astme, plućnog edema, što prijeti životu bolesnika.

Međutim, u početnim fazama, GB napreduje lako, brzo se zaustavlja.

bradikardija

Vrtoglavica i predsinkopa s GB - svjedoče u prilog razvoja bradikardije - ovo je opasan simptom tijeka hipertenzije, jer u ekstremnom slučaju dovodi do zastoja srca. Osim toga, bradikardija može izazvati:

• oštećenje srčanog mišića s razvojem zatajenja srca, koronarna revaskularizacija;
• poremećena funkcija bubrega s stvaranjem kroničnog zatajenja bubrega;
• vaskularna encefalopatija, ishemijski moždani udar;
• trajna arterijska hipertenzija;
• oštećenje arterija, oticanje vidnog živca.

Hipotenzivna kriza (pad krvnog tlaka ispod 100/60) na pozadini bradikardije dovodi do kolapsa sa smrtnim ishodom.

Oštećenje ciljanog organa

Nestabilnost krvotoka u njima dovodi do razvoja:

• IHD, angina pektoris ili mirovanje, predinfarkt, AMI (akutni infarkt miokarda);
• prije moždani udar, moždani udar (akutna cerebrovaskularna nezgoda) ishemijske ili hemoragijske prirode;
• srčana astma;
• aneurizme aorte;
• plućni edem;
• CRF;
• uremija;
• ablacija retine.

Češće od ostalih zahvaćeni su srce, krvne žile, mozak i bubrezi.

Naziv ciljnog organa	Mehanizam razvoja komplikacija
Srce	Hipertenzija dovodi do razvoja hipertrofije lijeve klijetke, jer srce mora gurati krv u deformirane žile, što zahtijeva dodatni napor. Miokard se zgušnjava, prestaje imati dovoljno kisika i hranjivih tvari. Mišić je istegnut, srce umorno. Umorno srce ne može se potpuno opustiti, zbog hipoksije dolazi do kronične insuficijencije miokarda. Često ova situacija završava iznenadnom smrću.
Plovila	Arterije pri visokom tlaku su stalno grčevite zbog kontrakcije mišića vaskularne stijenke, to im ne dopušta da se opuste, mišićno tkivo je pomaknuto vezivnim tkivom, cijeli vaskularni krevet se preuređuje. Nepovratne promjene izazivaju kršenje vidne funkcije, aterosklerozu ekstremiteta, bubrežne poremećaje, encefalopatiju.
Mozak	Vaskularni spazam u 25% dovodi do moždanog udara. Nedostatak opskrbe mozga krvlju uzrok je ishemijskog moždanog udara (70% svih slučajeva), promjena vaskularne propusnosti - hemoragijskog moždanog udara (30%). No, najčešća komplikacija pothranjenosti i opskrbe mozga kisikom je encefalopatija – popraćena neurološkim simptomima, što dovodi do demencije.
bubrezi	Bubrezi su jedan od ciljanih organa koji pate od GB. Patologija se može izliječiti samo ranom dijagnozom. Ali bolest u početku teče asimptomatski i slučajno se dijagnosticira na profilaktičkim pregledima na albuminuriju. Ako se trenutak propusti, tada bolesnika ispred čeka CRF s uremijom i smrću.

Dijagnostika

Svrha pregleda bolesnika sa sumnjom na hipertenziju:

• potvrditi stabilnost hipertenzije;
• isključiti njegovu sekundarnu prirodu;
• identificirati oštećene ciljne organe, odrediti stupanj njihove deformacije, stadij GB, rizik od komplikacija.

Da biste to učinili, pažljivo prikupite anamnezu, obavite fizički pregled, identificirajte čimbenike rizika i razinu fluktuacija krvnog tlaka, učestalost kriza i komorbiditeta. Jamstvo pouzdanosti je ispravno mjerenje krvnog tlaka. Algoritam je jednostavan:

• tlak se mjeri u mirovanju, u udobnom položaju (za sat vremena isključeni su svi provocirajući čimbenici: kava, energetska pića, alkohol, nikotin, lijekovi, toksini, kapi za oči ili nos);
• manžeta se postavlja na rame na istoj razini kao i srce, 2, 5 cm iznad kubitalne jame;
• prvo mjerenje se provodi na obje ruke, zatim na onoj gdje su se pokazatelji pokazali višim ili (ako su brojevi jednaki) na neradnoj ruci;
• ponovljeno mjerenje ne ranije od nekoliko minuta nakon prvog (obnova vaskularnog tonusa);
• uz razliku u prvom i ponovljenom mjerenju, za istinitu se uzima prosječna vrijednost.

Laboratorijski ciklus uključuje:

• UAC, OAM;
• biokemija krvi (glukoza, kreatinin, kolesterol, trigliceridi);
• Uzorci urina.

Instrumentalni pregled:

• EKG, EchoCG (kardio ultrazvuk);
• oftalmoskopija;
• Ultrazvuk ciljnih organa;
• EEG;
• aortografija;
• urografija;
• CT bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Značajke liječenja

Terapija arterijske hipertenzije usmjerena je na normalizaciju pokazatelja tlaka i ispravljanje rada unutarnjih organa. Potrebno je započeti liječenje odmah nakon otkrivanja patologije kako bi se spriječile ili smanjile komplikacije. Da biste to učinili, koristite lijekove, terapiju bez lijekova.

Lijekovi

Odabir liječenja bolesnika s hipertenzijom podliježe nekoliko pravila:

• Hipertenzija s niskim ili srednjim rizikom od komplikacija uključuje imenovanje jednog lijeka određene skupine antihipertenzivnih lijekova;
• za hipertenziju s visokim ili vrlo visokim rizikom propisuje se nekoliko lijekova iz različitih skupina u minimalnoj dozi;
• ako se ciljni krvni tlak (ispod 140/90) ne postigne uz niski ili umjereni rizik od komplikacija, doza propisanog lijeka se povećava ili zamjenjuje lijekom iz druge skupine;
• ako se ciljni krvni tlak ne postigne u bolesnika s visokim ili vrlo visokim rizikom od komplikacija, povećati dozu već propisanih lijekova ili dodati trećinu iz druge skupine;
• ako se tlak brzo smanji, pacijent osjeća nelagodu, potrebno je obustaviti liječenje dok ne dođe do prilagodbe na novo stanje.

Optimalnim ciljnim tlakom smatra se 120/80 ili 110/70 jedinica, ovisno o dobi bolesnika.

Često se koriste kombinacije lijekova iz različitih skupina, a potrebno je usredotočiti se isključivo na preporuke liječnika, jer postoje nedopustive kombinacije lijekova.

Značajke prehrane

Liječenje hipertenzije dijetom usmjereno je na smanjenje tjelesne težine bolesnika, budući da svakih dodatnih 10 kg povećava tlak za 10 jedinica.

Da biste to učinili, preporuča se konzumirati više biljne hrane (povrće, voće, žitarice, mahunarke), mliječne proizvode, isključiti (masnu) hranu koja sadrži kolesterol, slatkiše, peciva, ograničiti sol (ako se koristi više od 5 g soli dnevno, to dovodi do zadržavanja tekućine, vaskularnog spazma).

Potrebno je izračunati ispravan režim pijenja (najmanje 1, 5 litara vode dnevno). Treba imati na umu da gubitak težine sprječava dijabetes melitus, koji je snažan čimbenik rizika za hipertenziju.

terapija vježbanjem

Dozirana tjelesna aktivnost iznimno je važna za bolesnike s visokim krvnim tlakom. Smanjuju tonus simpatičkog živčanog sustava, smanjujući koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji može grčiti krvne žile, povećati tahikardiju.

Rizik od razvoja patologije stvara neravnoteža između snage minutnog volumena i vaskularnog otpora. Fizikalna terapija (hodanje, plivanje, vježbe disanja) poboljšava opskrbu tkiva kisikom, sprječava komplikacije, potiče mršavljenje.

Prevencija, prognoza

Cilj primarne prevencije je spriječiti razvoj bolesti. To vrijedi za bolesnike s rizikom od hipertenzije (s pretilošću, dijabetesom, teškim pušačima) i hipertenzivne bolesnike s graničnom ili prvom stadijem patologije. Za to vam je potrebno sljedeće:

• prestati pušiti, jer je nikotin taj koji skraćuje život hipertoničara za 10-15 godina i udvostručuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija;
• racionalna, niskokalorična, aterogena, hiposolna dijeta s uključivanjem meda, sušenog voća, agruma, morskih plodova, ograničenje životinjskih masti;
• isključivanje čimbenika rizika;
• uklanjanje hipodinamije;
• antistres (fizioterapija, opuštanje, blagi sedativi);
• 8 sati dnevnog sna;
• odbijanje alkohola.

Sekundarna prevencija podrazumijeva pridržavanje načina života koji zahtijeva primarnu prevenciju, lijekove i redovito praćenje krvnog tlaka. Cilj mu je spriječiti razvoj lezija ciljnih organa.

Hipertenzija je glavni čimbenik rizika za većinu kardiovaskularnih bolesti, od kojih je smrtnost 53, 1% ukupne smrtnosti stanovništva, što je posebno važno, budući da je 25% hipertenzije asimptomatske. Prognoza se smatra povoljnom samo za prve faze razvoja patologije, ovdje je u 80% slučajeva moguće spriječiti razvoj bolesti.

GB 2-3 faze dovodi do invaliditeta uglavnom mladih muškaraca (do 50 godina). Kombinacija nekoliko čimbenika rizika povećava iznenadni srčani zastoj za 50%. Pozitivni učinak kompleksne terapije patologije ima jamstvo od 5 godina.